Individual variation of tentorial notch morphometry in a series of neurocritical patients / Variación individual de la morfometría de la hendidura tentorial en una serie de pacientes neurocríticos

Background: Cadaveric studies on humans have shown anatomical variabilities in the morphometric characteristics of the tentorial notch. These anatomical variations could influence the worsening of neurocritical patients. Objectives: 1) To investigate the morphometric characteristics of the tentorial notch in neurocritical patients using computed tomography (CT); 2) To investigate the correlation between tentorial notch measurements by CT and by magnetic resonance imaging (MRI); and 3) To analyze the individual variability of the tentorial notch anatomy seen in neurocritical patients. Methods: Prospective series of neurocritical patients was examined. An imaging protocol for measurements was designed for CT and MRI. The level of the agreement of the measurements from CT and MR images was established. According to the measurements found, patients were divided into different types of tentorial notch. Results: We studied 34 neurocritical patients by CT and MRI. Measurements of the tentorial notch via CT and MRI showed significant agreement: concordance correlation coefficient of 0.96 for notch length and 0.85 for maximum width of tentorial notch. Classification of tentorial notch measurements according to the criteria established by Adler and Milhorat, we found the following: 15 patients (58%) corresponded to a "short" subtype; 7 (21%) to "small"; 3 (9%) to "narrow"; 2 (6%) to "wide"; 2 (6%) to "large"; 1 (3%) to "long"; and 4 (12%) to "typical". Conclusions: The anatomical variability of the tentorial notch could be detected in vivo by means of CT scan and MRI. Good agreement between the measurements made using these two imaging methods was found.

Antecedentes: Estudios cadavéricos en humanos han mostrado variabilidad anatómica en las características morfométricas de la hendidura tentorial (HT). Estas variaciones anatómicas podrían influir en el neurodeterioro agudo de los pacientes neurocríticos. Objetivos: 1) Investigar las características morfométricas de la HT en pacientes neurocríticos mediante tomografía computarizada (TC); 2) Investigar la correlación de las mediciones de la HT realizadas por TC y resonancia magnética (RM); 3) Analizar la variabilidad individual de la anatomía de la HT observada en pacientes neurocríticos. Métodos: Se examinó una serie prospectiva de pacientes neurocríticos. Se diseñó un protocolo de imágenes para mediciones por TC y RM. Se estableció la concordancia de las mediciones realizadas mediante TC y RM. Según las mediciones encontradas, los pacientes se dividieron en diferentes tipos de HT. Resultados: Estudiamos 34 pacientes neurocríticos por TC y RM. Las mediciones de la HT por TC y RM mostraron una concordancia significativa: coeficiente de correlación de concordancia de 0,96 para la longitud de la HT y 0,85 para el ancho máximo de la HT. Clasificando las medidas de la HT de acuerdo con los criterios establecidos por Adler y Milhorat, encontramos: 15 pacientes (58%) correspondieron al subtipo "corto", 7 (21%) al "pequeño", 3 (9%) al "estrecho" ", 2 (6%) a "ancho ", 2 (6%) al "grande ", 1 (3%) al "largo" y 4 (12%) al "típico". Conclusiones: Se pudo detectar variabilidad anatómica de la HT in vivo, mediante TC y RM. Se encontró una buena concordancia en las medidas obtenidas con ambos métodos imagenológicos.

Trauma encefálico grave. Manejo de la hemodinamia intracraneal en medicina intensiva / Severe traumatic brain injury. Management of intracranial hemodynamics in intensive medicine

Describimos las medidas a emplear en medicina intensiva en todo paciente con trauma encefalocraneano severo. Las fuentes principales fueron: 1) las pautas de la Brain Trauma Foundation; 2) las pautas de la European Brain Injury Consortium; 3) el protocolo consensuado via internet con el servicio del Prof. J. Sahuquillo del Dpto de Neurotrauma del Hospital de Vall d'Hebron de Barcelona; 4) los protocolos de los Dres. McKinley y Lubillo, y 5) la opinión de los autores que asisten enfermos con TEC severos y monitoreo de presión intracraneana desde 1989 en el Centro de Tratamiento Intensivo del Hospital de Clínicas (AU).##

Cuidado y soporte del donante en muerte encefálica / Care and support of donor in brain death

Luego de diagnosticar la muerte encefálica, el cuidado del paciente pasa a ser mantenimiento del donante. El objetivo fundamental del equipo encargado de estos "cadaveres latentes" debe ser el mantenimiento de la función óptima de los órganos a transplantar. Debe haber un viraje en el énfasis terapéutico dirigido previamente a la protección cerebral, hacia la protección de los órganos a ser donados. Durante las horas previas a la extracción orgánica, pueden surgir diferentes problemas a resolver. Esto incluye la reposición y el mantenimiento del volumen intravascular, y del gasto cardíaco, para mantener un aporte de oxígeno adecuado a los tejidos del donante. Incluye también la reanimación del paro cardíaco, la evaluacíon y reversión de la poliuria, el manejo de la poiquilotermia y de los efectos de la hipotermia, y el tratamiento del hipopituitarismo y otros posibles cambios a nivel de las hormonas circulantes

Monitoreo de presión intracraneana / Intracranial pressure monitoring

El monitoreo de presión intracraneana no ha sido nunca sometido a un trabajo clínico controlado, prospectivo, randomizado a fin de establecer su eficacia en mejorar el pronóstico de los pacientes "neurocríticos". Sin embargo hay un gran cúmulo de información clínica indicando los beneficios del mismo como primer paso del neuromonitoreo. En este artículo se señalan también las indicaciones, los umbrales de tratamiento, complicaciones de la técnica y la metodología de la medida